他达那非,三种药物如何选择

1998年3月美国 FDA 正式批准西地那非上市，该药是一种5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过扩张供应海绵体的血管达到勃起的目的，该药不是传统意义的“春药”，本身不会引起性兴奋，只有在性刺激后才能起效。

由于该类药物效果显著，副作用小，相关研究也突飞猛进。2003年又相继上市了两种类似药物，分别是伐地那非和他达拉非。但2007年曾有研究对28～85 岁的70个男性进行问卷，发现100%男性知道西地那非，1人知道伐地那非，没有人知道他达拉非，而且70个人中，仅有5人服用过西地那非。有关服药时间、禁忌合并药物、副作用等方面的问卷，知晓率都不超过10%。因此，对三个药物的科普非常必要。

西地那非是大家较熟悉的药物，服用该药100mg后，在有效性刺激下，2/3以上的受试者在 30min 内开始勃起，并获得足够的硬度。西地那非药物浓度达峰时间为 1小时，半衰期3-5h 左右。高脂肪饮食可减慢西地那非的吸收，药物浓度达峰时间要延长30分钟到1小时，所以该药服药时间要在性生活前30-60分钟左右服用，而且较好是餐后2小时后。

伐地那非推荐剂量为 10mg，它的特点是起效更快，60分钟左右药物浓度会达到峰值浓度，同样也容易受到进餐的影响。

他达拉非的药代动力学也具有可变性, 表现为他达拉非药

为便于比较，可以参考以下表格：

注意：三种药物与其它药物有相互作用，尤其禁忌与硝酸酯类药物同时服用。

硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯和硝酸甘油

某些降压药：如钙通道阻滞剂

α受体阻滞剂：可以治疗高血压或前列腺肥大

蛋白酶抑制剂:一类艾滋病毒药物

抗真菌药：如酮康唑和伊曲康唑

抗菌药物:如克拉霉素

避免在使用这三种药物时过多饮酒，而且三个药物不能联合使用

他达拉非是今天的主角，今天重点介绍一下：

也就是说，该药和西地那非、伐地那非一样，可以按需服用，在至少在性生活前 30 分钟服用，而且不建议连续服用。

2018中国男科学杂志发表了“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识，我摘抄一部分：

从危险因素和病因、发病机制着手，长期、规律治疗与管理（随访），不但对ED的治疗有益，同时也有助于防治其潜在原发疾病的发生、发展，有益于整体健康，符合慢病管理原则。长期、规律治疗正是针对近年来对ED发病 机制深入认识的基础上，发展起来的可供ED患者选择的一种新的治疗方式。他达拉非因其17.5h的长半衰期，是目前一被美国食品与药物管理局（FDA）和中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于每日一次治疗ED的 PDE5抑制剂。每日一次长期、规律治疗在淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时，也为改善血管内皮功能（ED与其潜在慢病的共同发病机 制）、实现ED的慢病管理提供了一种可能。

根据国内外文献报道以及国内的临床经验，他达拉非5mg，每日一次口服适合几乎所有无药物禁忌的ED患者，特别推荐以下患者使用。

（1）性交频率要求比较高的患者，要求自然随意的性生活, 新婚性或排卵期ED患者，容易受到心理因素影响或药物暗示的患者。

（2）按需服用效果不佳或副作用较大的患者。

（3）伴有下尿路症状的ED患者。

（4）保留神经的前列腺癌缓解术后的ED患者。

（5）与雄激素联合用于性腺功能低下的ED患者。

（6）合并慢性疾病（糖尿病、心血管疾病等）的ED患者

他达拉非5mg 每日一次的使用方法

（1）剂量

推荐的每日治疗剂量是5mg，可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，重度ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐步减量。

（2）疗程

ED疗程没有严格的要求，一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。此类患者应保持适度频率的性生活，如每周1~2次，还应定期评估，一般以1个月为较短的评估周期。

所以，他达拉非即可以按需服用，也可以小剂量长期服用。

提醒：该药是处方药，服药前一定要咨询医生，特别是正在服用其它药物的患者，要注意药物的相互作用，尤其注意不能和α受体阻滞剂和硝酸酯类药物合用。